Un record de lutte contre la fraude pour l’Assurance Maladie en 2023
Avec un bilan impressionnant en matière de lutte contre les fraudes, l’Assurance Maladie a établi en 2023 un nouveau record de sommes détectées et stoppées, s’élevant à 466 millions d’euros. Ce montant reflète une augmentation spectaculaire de près de 50% par rapport à l’année précédente et montre un doublement des montants récupérés depuis 2015. Une performance remarquable, fruit de l’engagement des équipes concernées et de l’efficience des dispositifs mis en œuvre au sein des différentes branches de la Sécurité sociale et des administrations impliquées contre les actes frauduleux.
Répartition des fraudes détectées en fonction des acteurs impliqués
Une répartition détaillée des fraudes révèle que les professionnels de santé sont au premier rang en termes de montants détournés, bien que moins nombreux en occurrence. Comparativement, les assurés, bien qu’ils représentent la majorité des cas de fraude, ont un impact financier moindre. Les établissements de santé complètent ce tableau avec une part des préjudices subis par l’Assurance Maladie. Le tableau suivant illustre cette répartition par catégories d’acteurs au cours de l’année 2023:
| Catégorie d’acteur | Montant | Pourcentage |
|---|---|---|
| Professionnels de santé | 330,2 millions d’euros | 70,7% |
| Assurés | 91,1 millions d’euros | 19,5% |
| Établissements de santé | 45,1 millions d’euros | 9,7% |
Les mesures contre les fraudes par les centres de santé et les audioprothésistes
Face à l’essor des centres de santé et à la multiplication des dérives, l’Assurance Maladie a renforcé ses contrôles, menant à la déconvention de 21 établissements coupables de graves activités frauduleuses en 2023. Par ailleurs, les audioprothésistes sont désormais plus étroitement surveillés, suite à la réforme du 100% Santé ayant provoqué une nette augmentation dans la diffusion d’aides auditives.
Ces efforts conjugués ont permis de déceler et d’interrompre des montants significatifs associés à de telles pratiques abusives. Les chiffres suivants relatent les fraudes détectées dans ces deux domaines critiques:
| Secteur | Montant des fraudes en 2023 | Augmentation par rapport à 2022 |
|---|---|---|
| Centres de santé | 58,1 millions d’euros | Substantielle |
| Audioprothésistes | 21,3 millions d’euros | N/A |
La nature des fraudes commises par les assurés et la stratégie de l’Assurance Maladie
Les assurés commettent divers types de fraudes, allant de l’usurpation de droits à la fabrication de fausses demandes de prestations en espèces. Particulièrement préoccupant est le phénomène des faux arrêts de travail, qui représente une perte financière non négligeable et en hausse par rapport à l’année précédente. L’Assurance Maladie a pris ce risque très au sérieux, proposant plusieurs solutions préventives et répressives, telles que la sécurisation accrue des arrêts de travail, qu’ils soient électroniques ou sous forme papier. Diverses actions sont également engagées pour réguler les prescriptions abusives via téléconsultation et lutter contre les trafics de faux arrêts.
La fraude à l’Assurance Maladie représente un enjeu crucial pour le système de santé et la société dans son ensemble. Les efforts pour l’éradiquer ne cessent de s’intensifier, avec des objectifs pour les années à venir encore plus ambitieux. Investie dans une véritable course contre la montre, l’Assurance Maladie se mobilise pour sécuriser au maximum les ressources dédiées au bien-être et à la santé des citoyens français, et ainsi préserver l’intégrité de ce précieux modèle social.
