En 2024, l’Assurance Maladie a réalisé des avancées remarquables dans sa lutte contre les fraudes, enregistrant des chiffres record avec un total de 628 millions d’euros en fraudes détectées et stoppées, soit une hausse significative de 35 % par rapport à l’année précédente. Cette avancée spectaculaire résulte de stratégies renforcées dans les opérations de surveillance et le recours accru aux technologies de pointe pour garantir l’intégrité des fonds de la santé publique.
Un renforcément des capacités de contrôle
Le résultat impressionnant de 2024 s’explique par plusieurs facteurs, parmi lesquels une intensification des opérations de contrôle et de surveillance. Grâce à cette approche proactive, l’Assurance Maladie a évité un préjudice de 263 millions d’euros, signalant une augmentation de 55 % par rapport à l’année précédente. Ces résultats traduisent une volonté affirmée de l’organisme d’agir en amont pour empêcher le versement de fausses indemnités.
Des fraudes multiples et variées
Le spectre des fraudes auxquelles fait face l’Assurance Maladie est large et varié. Contrairement aux idées reçues, ces fraudes ne se limitent pas aux abus des assurés avec leur carte Vitale. Elles s’étendent aux manipulations financières impliquant divers acteurs du secteur de la santé.
En 2024, une grande partie de la fraude, environ 52 % en volume, provenait des assurés. Cependant, les professionnels de santé ont été responsables de 68 % du montant total des fraudes, ce qui souligne la gravité de ces infractions pour le système de santé.
Sanctions accrues pour les infractions détectées
Face à l’explosion des fraudes détectées, notamment dans le secteur des audioprothèses où elles ont été multipliées par cinq, l’Assurance Maladie a pris des mesures drastiques en multipliant radiations, refus de conventionnement et poursuites pénales. Cette sévérité accrue vise à dissuader les malversations et à restaurer la confiance dans le système de santé.
En parallèle, les contrôles renforcés ont permis de détecter 39 millions d’euros de fraudes dans les centres de santé, aboutissant au déconventionnement de 30 centres, marquant une progression significative par rapport à l’année précédente.
Accent sur les fraudes des assurés
Les fraudes liées aux arrêts de travail, en particulier les indemnités journalières, ont augmenté de façon notable. En 2024, elles ont atteint 42 millions d’euros, un bond significatif par rapport aux 17 millions notés en 2023. L’Assurance Maladie a mis l’accent sur la vigilance accrue et l’engagement des poursuites judiciaires pour ces infractions.
Collaborations renforcées contre les fraudes numériques
L’année 2024 a également vu le développement de nouvelles méthodes pour contrer les fraudes numériques. Avec la création de six unités d’enquêteurs judiciaires, composées de 60 agents formés en investigation numérique, l’Assurance Maladie s’est dotée de moyens importants pour infiltrer les réseaux frauduleux et anticiper les menaces potentielles. Ces équipes spécialisées collaborent étroitement avec les forces de l’ordre pour mener des enquêtes approfondies et efficacement neutraliser les fraudeurs avant qu’ils ne causent des dommages plus importants.
Inculquer la vigilance à chaque assuré
Consciente de l’importance d’un contrôle citoyen, l’Assurance Maladie encourage les assurés à surveiller régulièrement leurs relevés de remboursement et à signaler toute activité suspecte. Par ailleurs, un mécanisme automatisé d’alerte est prévu pour informer directement les assurés des remboursements effectués à leur nom, les incitant ainsi à vérifier l’authenticité de ces transactions.
En conclusion, les efforts intensifiés de l’Assurance Maladie en 2024 pour détecter, prévenir et punir les fraudes témoignent d’une volonté accrue de protéger les ressources publiques et de maintenir un système de santé juste et équitable pour tous. L’année suivante promet d’étendre ces initiatives avec une vigilance constante et des mécanismes de contrôle encore plus aboutis.
