En 2024, l’Assurance Maladie a réalisé des avancées historiques dans la lutte contre les fraudes, atteignant un montant record de 628 millions d’euros détectés et stoppés. Ce résultat impressionnant représente une augmentation de près de 35 % par rapport à l’année précédente, témoignant de l’efficacité accrue des stratégies mises en place. Depuis 2021, les efforts pour contrer les fraudes ont presque triplé, soulignant l’engagement croissant de l’Assurance Maladie à protéger les fonds publics.
Des Efforts Ciblés et des Résultats Concrets
Sur ce total, 263 millions d’euros représentent des fraudes évitées grâce à des actions préventives. Ces efforts anticipatifs, qui incluent des contrôles plus rigoureux, un renforcement technologique et une surveillance accrue, ont permis d’éviter des paiements indus. La hausse significative en 2024 résulte de l’intensification des opérations de contrôle et d’un recours accru aux technologies de pointe pour détecter et dissuader les fraudeurs.
Multiplication des Fraudes Sanctionnées
L’Assurance Maladie ne se concentre pas uniquement sur les assurés et les cartes Vitale. Des réseaux complexes de fraude, incluant des professionnels de santé et des établissements, ont également été ciblés. Les statistiques de 2024 révèlent que 52 % des fraudes sont le fait d’assurés, représentant 18 % des montants détournés, tandis que 27 % émanent de professionnels de santé, avec à leur actif 68 % des sommes frauduleuses. Ces chiffres illustrent la complexité des schémas de fraude et l’importance de concentrer les efforts sur tous les acteurs impliqués.
Une augmentation notable des fraudes liées aux audioprothèses a été enregistrée, multipliant par cinq les cas détectés par rapport à 2023, pour atteindre 115 millions d’euros. Face à cette problématique, l’Assurance Maladie a durci sa politique de sanctions, imposant davantage de radiations et utilisant les poursuites pénales pour lutter contre ces pratiques abusives.
Renforcement de la Vigilance et de la Répression
Les centres de santé ont également fait l’objet de contrôles renforcés en 2024, permettant de détecter 39 millions d’euros de fraudes, et ont conduit au déconventionnement de 30 centres, en augmentation par rapport à 2023. Cette fermeté s’étend également aux fraudes commises par les assurés, notamment concernant les indemnités journalières, qui ont bondi à 42 millions d’euros, un quasi-doublement par rapport à l’année précédente.
L’année 2024 a vu une hausse significative des poursuites judiciaires engagées. Près de 20 000 actions contentieuses ont été initiées, doublant le nombre de l’année précédente, avec 8 400 procédures pénales et 7 000 pénalités financières prononcées. Cette approche répressive souligne la détermination de l’Assurance Maladie à combattre les fraudes avec la plus grande fermeté.
Technologies et Collaborations Inédites
Pour faire face aux fraudes liées aux médicaments et aux fausses ordonnances, un nouveau téléservice a été lancé. Il permet aux pharmaciens de signaler toute prescription suspecte, facilitant la diffusion rapide d’alertes à l’échelle nationale. Ce dispositif repose sur la collaboration étroite avec les forces de l’ordre et la justice, permettant ainsi une intervention rapide contre les réseaux frauduleux.
Par ailleurs, la lutte contre les fraudes numériques a été renforcée par la création de six unités d’enquêteurs spécialisés en investigation numérique. Composées de 60 agents, ces unités disposent de prérogatives judiciaires étendues, leur permettant d’infiltrer des réseaux sous pseudonyme et de détecter les fraudes dès leur germination. Cette approche proactive vise à neutraliser les menaces avant qu’elles ne prennent de l’ampleur.
Coordination et Sensibilisation des Assurés
Depuis l’été 2024, les assurés peuvent signaler directement toute suspicion de fraude via leur compte ameli, en utilisant l’outil ameliBot. Ce service facilite la vigilance des assurés concernant les remboursements effectués en leur nom. D’ici le second semestre 2025, l’Assurance Maladie prévoit également d’informer systématiquement chaque assuré des paiements traités, afin de renforcer la surveillance collective.
L’Assurance Maladie encourage ainsi vivement ses assurés à consulter régulièrement leurs relevés et à signaler sans délai tout acte suspect. Cette démarche collaborative entre les différents acteurs est essentielle pour maintenir un système de soin intègre et équitable, où la solidarité demeure la pierre angulaire. De telles initiatives renforcent non seulement la confiance publique, mais aussi l’efficacité de l’Assurance Maladie dans sa mission de protection sociale.
