En 2024, l’Assurance Maladie a renforcé ses efforts de détection des fraudes, atteignant un montant jamais enregistré auparavant de 628 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées. Cette augmentation impressionnante équivaut à une hausse de près de 35 % par rapport à l’année précédente. Depuis 2021, les initiatives de lutte contre la fraude ont intensivement progressé, multipliant pratiquement les résultats par trois.
Stratégies pour prévenir les fraudes
Le montant des fraudes évitées s’élève à 263 millions d’euros, marquant une progression de 55 % comparativement à l’année précédente. L’Assurance Maladie a intensifié ses actions, renforcé ses équipes et déployé de nouvelles technologies pour éviter les paiements indus. Ces mesures proactives incluent un aperçu plus stricte et une intervention rapide face aux infractions potentielles.
Analyse des catégories de fraudeurs
Contrairement aux idées reçues, la fraude à l’Assurance Maladie ne se limite pas seulement aux assurés et à leurs cartes Vitale. Elle est souvent le fait de réseaux complexes qui comprennent divers acteurs :
- 52 % des fraudes sont attribuables aux assurés, représentant 18 % des montants totaux frauduleux.
- 27 % des fraudes sont imputées aux professionnels de santé, représentant un impressionnant 68 % des montants détournés.
Intensification des contrôles
En intensifiant les contrôles, notamment auprès des professionnels de santé, une augmentation de 26 % de la détection par rapport à 2023 a été observée. Des succès significatifs ont été enregistrés dans le secteur des audioprothèses où les fraudes ont été multipliées par plus de cinq pour atteindre 115 millions d’euros. Cette hausse témoigne d’un durcissement des sanctions, y compris des poursuites pénales et la radiation de praticiens fautifs.
Les centres de santé ont également fait l’objet d’un contrôle accru, révélant 39 millions d’euros de fraudes, entraînant le déconventionnement de 30 établissements.
Renforcement des sanctions et poursuites
En 2024, l’Assurance Maladie a doublé ses actions contentieuses, atteignant près de 20 000 procédures, parmi lesquelles plus de 8 400 actions pénales. Cette fermeté face aux fraudeurs s’accompagne de pénalités financières conséquentes.
Innovations pour contrer les fraudes
La lutte contre les fraudes s’est intensifiée avec la mise en place de nouveaux outils et services. Un téléservice a été introduit pour permettre aux pharmaciens de signaler les fraudes potentielles liées aux ordonnances, améliorant ainsi la rapidité de la réponse nationale.
Le déploiement de 6 unités d’enquêteurs judiciaires, composées de 60 agents spécialisés en investigation numérique, représente une avancée majeure. Ils ont la capacité d’enquêter de manière anonyme et de collaborer étroitement avec les forces de l’ordre, intervenant en amont pour stopper les actes frauduleux avant qu’ils ne prennent une ampleur nationale.
L’Assurance Maladie ne cesse de mettre au point des stratégies innovantes pour garantir la sécurité de ses opérations et la protection des fonds publics. Ces avancées marquent une étape cruciale dans la lutte contre la fraude, bâtissant un système plus transparent et sécurisé pour tous.
Engagement des assurés
En parallèle, une sensibilisation accrue des assurés encourage chacun à vérifier régulièrement ses décomptes de remboursements et à signaler immédiatement toute irrégularité. Avec l’aide de l’assistant virtuel ameliBot, les assurés peuvent désormais plus facilement dénoncer les remboursements suspects.
Cette mobilisation collective joue un rôle essentiel dans la détection et la prévention des fraudes, garantissant que la solidarité nationale soit employée efficacement et justement.
