En 2024, la lutte contre la fraude a pris un tournant majeur avec l’Assurance Maladie dévoilant avoir détecté 628 millions d’euros de fraudes, dépassant de 35 % le montant détecté en 2023. Face à ce phénomène grandissant, l’Assurance Maladie a intensifié ses efforts pour protéger les droits des assurés et préserver l’intégrité du système de santé.
Pourquoi signaler des actes médicaux suspects ?
Chaque année, une partie significative des fonds de l’Assurance Maladie se perd dans des remboursements vers des actes ou soins qui n’ont jamais eu lieu. Ces pratiques frauduleuses non seulement impactent financièrement le système, mais peuvent également affecter la réputation des professionnels de la santé, ainsi que la confiance des assurés. Signaler un acte suspect, c’est donc non seulement défendre ses droits personnels, mais aussi contribuer à la pérennité du système de soins collectif.
Utiliser le compte ameli pour signaler une fraude
Depuis septembre 2024, un service numérique simplifie le processus pour les assurés désireux de signaler des soins suspects. En accédant à leur compte ameli, ils peuvent désormais utiliser un chatbot intuitif pour déclarer un remboursement douteux. Ce service interactif guide les utilisateurs à travers les différentes étapes nécessaires à la soumission de leur suspicion.
Comment remplir le formulaire de signalement ?
Le processus commence par une requête dans le chatbot indiquant le souhait de « signaler un remboursement suspect ». Une fois dirigé vers l’espace de déclaration, l’assuré doit sélectionner la catégorie appropriée, par exemple « Remboursements de soins ». Un message décrivant le problème doit être rédigé, et enfin, la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé » doit être cochée avant de soumettre le formulaire.
Renforcement de la vigilance à partir du second semestre 2025
À partir du second semestre 2025, des notifications par e-mail seront envoyées aux assurés pour chaque remboursement effectué. Cette mesure vise à encourager une vigilance accrue, permettant à chaque assuré de suivre de près ses transactions et d’identifier rapidement toute anomalie potentielle. L’objectif est d’assurer une transparence optimale, tout en facilitant chaque étape du processus depuis la rubrique « Mes paiements » du compte ameli.
Améliorations prévues en 2026
En 2026, l’Assurance Maladie intégrera de nouvelles fonctionnalités pour rendre le signalement encore plus accessible. Les utilisateurs pourront déclarer directement depuis la section « Mes paiements » avec un accès plus direct et une interface simplifiée, conçue pour être encore plus conviviale. Cela représente un pas en avant vers une implication accrue des assurés dans la lutte contre la fraude.
Conclusion
L’initiative de l’Assurance Maladie pour inclure les assurés dans le processus de détection des fraudes est essentielle pour prévenir les pertes financières et garantir l’équité. En simplifiant la procédure de signalement et en éduquant les assurés sur l’importance de la vigilance, elle assure non seulement une meilleure protection des ressources, mais aussi un soutien collectif à long terme pour toutes les parties prenantes du système de santé.
