En 2024, près de 628 millions d’euros de fraudes ont été détectés et stoppés par l’Assurance Maladie. Ce chiffre, en hausse de 35 % par rapport à l’année précédente, témoigne de l’ampleur du phénomène, mais aussi de l’efficacité des mesures mises en place pour y faire face. L’Assurance Maladie s’engage activement dans la lutte contre les fraudes et multiplie les actions pour endiguer ce fléau qui nuit à tous les assurés.
Un dispositif renforcé pour la détection des fraudes
Dès septembre 2024, l’Assurance Maladie a ouvert de nouvelles fonctionnalités sur le compte ameli pour permettre aux assurés de jouer un rôle actif dans la lutte contre la fraude. Ces mesures visent à simplifier la procédure de signalement des soins ou actes médicaux suspects, afin d’assurer une gestion plus transparente et équitable des remboursements de santé.
Comment signaler une anomalie ?
Les assurés peuvent désormais signaler facilement un remboursement suspect en se connectant à leur compte ameli, que ce soit via le site web ou l’application mobile. En quelques étapes, il est possible de faire remonter une fraude présumée :
- Se connecter au compte ameli et interroger le chatbot en utilisant la commande « signaler un remboursement suspect ».
- Accéder à l’espace d’échanges et remplir un formulaire prévu à cet effet.
- Sélectionner le motif « Remboursements des soins » et détailler les irrégularités observées.
- Cocher la case « Signaler un acte médical ou un soin non réalisé » puis envoyer le signalement.
Une fois le signalement envoyé, la caisse primaire d’assurance maladie pourra prendre contact avec l’assuré pour d’éventuelles précisions, garantissant ainsi un suivi personnalisé et rigoureux de chaque cas.
Vers une simplification continue
À compter du second semestre 2025, les assurés seront informés par courriel de chaque remboursement effectué, que ce soit en leur faveur, ou dans l’intérêt d’un professionnel ou d’un établissement de santé. Cette initiative vise à renforcer leur vigilance en les incitant à vérifier régulièrement leurs relevés de remboursements.
En cas de soupçon de fraude, notamment pour des actes ou soins non réalisés, les assurés disposeront dès le premier trimestre 2026 d’une démarche encore simplifiée par le biais de leur compte ameli. Une nouvelle section permettra de signaler directement les irrégularités depuis la rubrique « Mes paiements ».
Professionnels de santé et établissements sous surveillance
Au-delà des assurés, les professionnels de santé et établissements se voient également soumis à des contrôles renforcés pour garantir le juste remboursement des actes dispensés. L’Assurance Maladie mobilise des moyens technologiques et humains, notamment des pôles d’enquêteurs spécialisés, pour surveiller les pratiques et détecter d’éventuelles anomalies.
Ces mesures, bien qu’ambitieuses, visent à protéger le système de santé et les droits des assurés. Le concours de tous est essentiel pour garantir l’efficacité de ce dispositif et assurer une sécurité financière à chaque bénéficiaire.
L’importance de l’engagement citoyen
Chaque assuré peut contribuer à cette lutte contre la fraude. En restant vigilant et acteur de son suivi médical, chacun contribue à réduire les fraudes qui grèvent les finances publiques et augmentent le coût de la santé pour tous. L’implication citoyenne est un pilier fondamental pour garantir l’efficacité et l’équité du système de remboursement de soins.
En conclusion, la lutte contre les fraudes médicales est un effort collectif requérant la participation active de tous les acteurs du système de santé. Grâce à des outils innovants et un processus sans cesse amélioré, l’Assurance Maladie multplie les initiatives pour sécuriser les dépenses de santé et protéger les droits de chacun dans un esprit de transparence et de responsabilité partagée.
