628 millions d’euros : c’est le montant des fraudes détectées en 2024 par l’Assurance Maladie, ce qui représente une augmentation significative de près de 35 % par rapport à l’année précédente. Devant l’ampleur de ce problème, l’Assurance Maladie se dote de moyens de plus en plus sophistiqués pour lutter contre les fraudes. Grace à un réseau d’enquêteurs spécialisés et des technologies de pointe, elle s’efforce de préserver l’intégrité des remboursements et des prestations.
Un rôle actif pour les assurés grâce au compte ameli
Depuis septembre 2024, l’accès à la détection et au signalement des actes ou soins suspects a été facilité pour les assurés grâce à une fonctionnalité spécifique du compte ameli. Chacun peut dorénavant signaler directement toute facturation suspicieuse constatée dans leur relevé de remboursements, contribuant ainsi à la vigilance collective.
Pour signaler un remboursement suspect, il suffit d’utiliser le chatbot du compte ameli en sélectionnant l’option « signaler un remboursement suspect ». Une interface guidée permet ensuite de remplir facilement un formulaire de déclaration, en précisant le motif et les détails de la suspicion. Une simple cocher sur la case adéquate et un clic sur le bouton « Envoyer » permettent à la caisse primaire d’assurance maladie de prendre connaissance du signalement et, au besoin, de reprendre contact avec le plaignant pour clarifications supplémentaires.
Des procédures simplifiées pour un meilleur suivi
Pour aller encore plus loin, à partir du second semestre 2025, les assurés seront systématiquement informés par e-mail de chaque remboursement réalisé, que ce soit à leur nom ou au bénéfice d’un professionnel de santé, d’un établissement ou d’un tiers. Cette démarche proactive vise à renforcer la vigilance des citoyens quant aux opérations sur leur compte ameli.
Les notifications par e-mail sont destinées à inciter les assurés à consulter régulièrement leurs relevés et à identifier d’éventuelles anomalies. En cas de doute, les assurés peuvent signaler toute transaction suspecte directement depuis la rubrique « Mes paiements » de leur compte ameli, ce qui simplifie encore la procédure.
Vers une application mobile optimale
Dès le premier trimestre 2026, l’accès à ces services sera encore simplifié grâce à une rubrique dédiée dans l’application mobile. Cette amélioration continue vise à rendre le signalement aussi rapide et intuitif que possible, pour encourager une participation active de tous dans la lutte contre les fraudes.
Avec ces développements, l’Assurance Maladie espère non seulement détecter plus rapidement les irrégularités, mais aussi instaurer une relation de confiance avec ses assurés, les invitant à devenir des sentinelles dans ce domaine crucial de la gestion des finances publiques. Car la lutte contre les fraudes ne représente pas seulement une question d’économie, mais aussi de justice sociale et d’intégrité des services de santé disponibles pour tous.
