En 2024, l’Assurance Maladie a considérablement intensifié sa lutte contre les fraudes, atteignant un niveau record de 628 millions d’euros en détections et actions correctives. Ce montant, en hausse de 35 % comparé à 2023, illustre l’efficacité accrue des stratégies mises en place pour sécuriser les fonds publics.
Des Méthodes Efficaces qui Portent leurs Fruits
La lutte contre la fraude a vu une évolution notable grâce à l’amélioration des processus de surveillance et la mobilisation de ressources supplémentaires. Le montant des fraudes évitées, notamment, a atteint 263 millions d’euros, marquant une progression de 55 % en une année. Cette augmentation témoigne d’une anticipation efficace et d’une réaction proactive pour empêcher les paiements indus.
Répartition des Fraudes : Un Phénomène Nuancé
Contrairement aux idées reçues, les fraudes ne sont pas le monopole des assurés. En effet, 52 % des cas de fraude concernent les assurés, mais ces derniers ne représentent que 18 % des montants. Les professionnels de santé, quant à eux, sont responsables de 27 % des actes frauduleux, générant 68 % des montants détectés. Ces chiffres révèlent la complexité et la diversité des schémas frauduleux en jeu.
Professionnels de Santé et Audioprothèses : Sous Surveillance
Une attention particulière a été portée aux professions de santé, où la détection des fraudes a augmenté de 26 % par rapport à l’année précédente. Les cas liés aux audioprothèses ont été multipliés par cinq en un an, atteignant un préjudice de 115 millions d’euros. L’Assurance Maladie a durci les sanctions, allant jusqu’à la radiation et le déconventionnement de centres fautifs.
Focus sur les Centres de Santé et Arrêts de Travail
La vigilance s’est également accentuée envers les centres de santé, entraînant le déconventionnement de 30 établissements après la détection de 39 millions d’euros de fraudes. Concernant les assurés, les fraudes aux indemnités journalières ont aussi fait l’objet d’une attention accrue, passant à 42 millions d’euros, soit une augmentation significative par rapport à 2023.
Renforcement des Enquêtes et Outils Numériques
Pour lutter contre les fraudes numériques, 6 unités d’enquêteurs spécialisés ont été créées, dotées de compétences avancées en cybersécurité et autorisées à opérer sous pseudonyme. Ces unités ont pour mission d’infiltrer les réseaux frauduleux et de collaborer avec les forces de l’ordre pour démanteler ces systèmes à grande échelle.
Nouveaux Outils Technologiques
En parallèle, un téléservice a été introduit pour aider les pharmaciens à signaler des ordonnances suspectes, permettant une action rapide et coordonnée à l’échelle nationale pour alerter sur ces fraudes. L’Assurance Maladie a également mis en place un système d’alerte pour informer directement chaque assuré des remboursements effectués en leur nom, renforçant ainsi la vigilance individuelle.
Conclusion : Vers une Sécurité Renforcée
La stratégie de l’Assurance Maladie en 2024 repose sur une ferme résolution à décourager et punir la fraude avec rigueur. Grâce à une utilisation judicieuse de la technologie et une collaboration étroite avec les organes judiciaires, les efforts se poursuivent pour assurer une gestion transparente et efficace des ressources de santé en France. Les avancées réalisées cette année posent des bases solides pour les initiatives futures.
