En 2024, l’Assurance Maladie a réalisé un exploit inédit dans sa lutte contre la fraude, atteignant un sommet historique avec 628 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées. Ce montant record marque une augmentation impressionnante de près de 35 % par rapport à 2023, signalant un triplement de l’efficacité des actions antifraude depuis 2021.
Des Fraudes Anticipées et Évitées
Sur les 628 millions d’euros de fraudes détectées, 263 millions d’euros relèvent des fraudes évitées grâce à des mesures préventives. Une progression de 55 % par rapport à l’année précédente souligne l’efficacité des stratégies d’anticipation mises en œuvre par l’Assurance Maladie, telles que le renforcement de la surveillance et l’application rigoureuse des moyens technologiques et humains.
Complexité et Diversité des Fraudes
Contrairement aux idées reçues, les fraudes à l’Assurance Maladie ne sont pas uniquement le fait des assurés utilisant frauduleusement leur carte Vitale. Elles émanent de différents acteurs, y compris des professionnels de santé et d’autres organisations. Les chiffres révèlent que 52 % des fraudes proviennent des assurés, mais ne représentent que 18 % des montants totaux, tandis que 68 % des montants fraudés proviennent de professionnels de santé, bien que ceux-ci ne représentent que 27 % des cas.
Secteurs à Haut Risque
Les opérations de l’assurance ont mis en évidence que certaines catégories, comme les audioprothèses, sont particulièrement sujettes aux fraudes, avec un montant qui a explosé, passant de 21 millions en 2023 à 115 millions en 2024, soit une multiplication par cinq. Ce phénomène a conduit à une intensification des contrôles et des sanctions, y compris des radiations et des actions pénales.
Action Renforcée Contre les Fraudeurs
L’année 2024 a également vu une augmentation des actions contentieuses, avec près de 20 000 procédures engagées, doublant ainsi le nombre de l’année précédente. Ces actions incluent plus de 8 400 poursuites pénales, illustrant la sévérité accrue de l’approche face aux fraudeurs.
Trafics Médicamenteux et Nouvelles Technologies
La lutte contre les fraudes s’est aussi concentrée sur les trafics de médicaments et les fausses ordonnances, atteignant plus de 13 millions d’euros de fraudes détectées en 2024. Pour lutter efficacement contre ces pratiques, l’assurance a introduit un téléservice permettant aux pharmaciens de signaler rapidement toute ordonnance suspecte, renforçant ainsi la réactivité face aux escroqueries.
Fraudes Numériques : Une Surveillance Accrue
Face à l’essor des fraudes numériques, l’Assurance Maladie a mis en place six unités d’enquêteurs spécialisés en investigation numérique. Avec des prérogatives judiciaires, ces unités peuvent infiltrer les réseaux frauduleux et collaborer étroitement avec les forces de l’ordre, assurant une neutralisation rapide des fraudeurs de grande envergure.
Enfin, l’Assurance Maladie encourage les assurés à rester vigilants en consultant régulièrement leurs relevés de remboursements et en signalant toute activité suspecte. Dès le second semestre 2025, une alerte proactive sera mise en place pour notifier les assurés de chaque remboursement effectué à leur nom, renforçant la transparence et la sécurité des transactions.
